Причины возникновения ущемления
Существует множество причин возникновения этого недуга.
Чаще всего они связаны с заболеваниями позвоночника и, так или иначе, возникают из-за малоподвижного образа жизни.
Выделяют следующие основные причины ущемления:
Грыжа межпозвоночного диска
Сама по себе межпозвоночная грыжа является одним из самых распространенных проявлений остеохондроза позвоночника и, к тому же, самой частой причиной ущемления седалищного нерва. Грыжа возникает как результат разрыва межпозвонкового диска в результате травмы, удара, естественного процесса старения. При этом образуется своеобразное выпячивание, которое давит на корешок спинномозгового нерва, вызывая воспаление, отек и, спустя сутки, болевой синдром.
Возможна также потеря чувствительности в участках, за которые отвечает сдавленный нерв.
Стеноз поясничного отдела спинномозгового канала
Другими словами, стеноз – это сужение канала, возникающее при уменьшении высоты и расширении, а также деформации и уплотнении (кальцификации) межпозвонковых дисков, за счет чего они начинают сдавливать выходящие из канала корешки седалищного нерва. Как правило, боль возникает уже при ярко выраженной деформации, которая часто приводит к необратимым нарушениям функций седалищного нерва.
Стеноз позвоночного канала характерен в основном для пожилых людей старше 60. Именно в этом возрасте начинаются проявления изменений опорно-двигательной системы.
Остеохондроз
Еще одной широко распространенной причиной ущемления седалищного нерва является остеохондроз – заболевание, часто возникающее при малоподвижном образе жизни. Недостаточные физические нагрузки, неполноценное питание, несимметричная работа мышц приводят к образованию костной ткани на позвоночных дисках, что вызывает увеличение давления на седалищный нерв. Как следствие, возникают симптомы ущемления.
Спондилолистез
Под термином спондилолистез кроется смещение позвоночных структур относительно друг друга. Такое заболевание чаще всего возникает при травмах позвоночника, когда имеет место нарушение целостности межпозвоночного диска. Кроме того, данное заболевание может быть следствием остеохондроза позвоночника. Смещение позвонков приводит к деформациям позвоночного канала и нарушению естественного положения корешков седалищного нерва, что приводит к давлению на нервные окончания.
Синдром грушевидной мышцы
Грушевидная мышца относится к группе мышц таза и расположена в непосредственной близости к седалищному нерву. Ее воспаление в результате растяжения, травмы в области поясницы, перенапряжения, длительного нахождения в статической позе, переохлаждения, а также при неуспешных инъекциях лекарств приводит к контакту с седалищным нервом и вызывает симптомы, характерные для ущемления.
Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава
Крестцово-подвздошный сустав является малоподвижным суставом, соединяющим крестец и подвздошные кости таза. Нарушения связочного аппарата приводят к раздражению близко расположенных корешков седалищного нерва и болевым ощущениям в пояснично-крестцовой области. К дисфункции предрасполагают такие факторы, как заболевания суставов различного происхождения, беременность, воспалительные заболевания. По данным статистики дисфункция крестцово-подвздошного сустава диагностируется в 25-30% случаев ущемления седалищного нерва.
Среди других серьезных, но более редких причин ущемления нерва можно выделить:
- ожирение;
- опухоли разного характера;
- болезнь Лайма;
- инфекции тазовой полости;
- фибромиалгия;
- абсцесс.
Симптомы
Симптомы ущемления часто проявляются только после сильного напряжения – физического или умственного, после переохлаждения, усиливаются ночью.
Болевые ощущения могут локализоваться в разных частях тела (ягодице, голени, стопе, пальцах стопы) в зависимости от защемленного участка нерва.
Выделяют следующие основные симптомы заболевания:
Боль в задней части ноги, усиливающаяся в положении сидя
Боль, появляющаяся внезапно в одной конечности, имеющая периодический характер, распространяющаяся от ягодицы к колену и ступне может свидетельствовать о наличии межпозвоночной грыжи как первопричины заболевания. При этом болевой синдром может усиливаться также при чихании, длительном стоянии, наклонах.
Жжение или колики в нижней части ноги
Ощущение покалывания и жжения, распространяющегося от ягодицы к нижней части ноги, дает основание предположить наличие межпозвоночной грыжи. Данные проявления также являются сопутствующими симптомами при остеохондрозе и спондилолистезе.
Слабость, онемение или затруднение движения
Данный симптом является довольно распространенным при диагностике ущемления седалищного нерва, так как к состоянию онемения могут привести большинство причин заболевания. Онемение и затруднения движения развиваются при довольно сильном раздражении нервных волокон и проявляются в том участке, за который отвечают защемленные участки нервных корешков.
Постоянная боль в задней поверхности ноги
Болевые ощущения, имеющие тянущий или ноющий характер, усиливающиеся при ходьбе и слабеющие при лежании, могут свидетельствовать о синдроме грушевидной мышцы. При этом боль локализуется в верхних отделах нижней конечности. Также данный симптом может быть клиническим проявлением стеноза поясничного отдела позвоночника как первопричины ущемления, если при этом болевые ощущения сосредоточены в ягодичной области и бедре и имеют особенность быстро появляться при ходьбе и физических нагрузках и усиливаться в продолжение движения.
Стреляющая боль, которая затрудняет общее состояние
Данный симптом часто сопровождается жжением в области нижней конечности. Нередко такого рода болевые ощущения затрагивают также поясничный отдел.
Кроме описанных выше наиболее распространенных симптомов существуют более редкие проявления ущемления седалищного нерва, одним из которых является потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, болезненные ощущения в области почек.
Симптомы и механизмы развития спинального шока
Спинальный шок – состояние, которое стремительно развивается во время повреждения спинного мозга из-за падения с высоты, ДТП, избиения, производственных травм и других случаев.
Разрыв может быть частичным или полным.
Человек ниже пораженного участка ничего не чувствует, все рефлексы отсутствуют.
Это состояние может быть обратимым, но только при своевременном и правильном лечении. Но иногда ничего изменить уже нельзя.
Механизмы развития
Состояние человека, симптомы и прогнозы на лечение спинального шока зависят от того, в каком месте находится повреждение.
Травма может возникнуть не только там, где была приложена травмирующая сила, поэтому врачу важно найти кадуальный (самый нижний) участок повреждения.
Самый сложный случай – спинальный шок из-за травмы шейных позвонков С1-С4. В медицине это явление называется высокой тетраплегией. Нарушается работа позвоночника, верхних и нижних конечностей, тазовых органов, появляются проблемы с дыханием.
Больные, которым удалось выжить после таких травм, вряд ли смогут оправиться от спинального шока. Они не в состоянии себя обслуживать и дышать самостоятельно.
При спинальном шоке на уровне пятого шейного позвонка иногда сохраняется возможность сгибать руки в локтевых суставах. Но только если было правильно проведено лечение.
При поражении позвонка С6 можно сгибать и разгибать кисти, а при проблемах с позвонком С7 еще и разгибать пальцы.
Если пострадал С8, то можно сгибать и разгибать пальцы и кисти рук.
Если спинальный шок произошел на уровне грудных позвонков, то наблюдаются параличи и парезы нижних конечностей. Ухудшение
дыхательных функций возможно при поражении первого – второго грудного позвонка.
На работу сердца влияет спинальный шок в 3-5 позвонках, а в 10-12 провоцирует развитие паралича мышц брюшной полости.
Если поражен 12 позвонок и ниже, то дыхательные функции остаются в норме, а вероятность вернуться к полноценной жизни увеличивается.
Существует тенденция: чем ниже уровень поражения и возникновения спинального шока, тем выше вероятность восстановления всех функций организма и возвращения человека к полноценной жизни.
Продолжительность спинального шока зависит от нескольких факторов:
- Если травма не осложненная, то организм может справиться с нею в течение 20 дней.
- Если медицинская помощь не оказано вовремя, а шок усугубляется проблемами с кровообращением, пролежнями и воспалением мочеполовой системы, то процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Спинальный шок не пройдет до тех пор, пока не удастся устранить компрессию спинного мозга и нестабильность позвоночника.
Первый характерный для спинального шока симптом – потеря чувствительность ниже области поражения и паралич.
Травма в области поясницы может негативно повлиять на работу внутренних органов таза и брюшной полости. Также наблюдаются трофические расстройства и арефлексия.
Самый сложный случай – повреждения в области шеи. В этом случае наблюдается не только паралич, но и проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.
При травмах позвонков С1-С4 наблюдаются серьезные двигательные нарушения конечностей и деннервация диафрагмы. Больные с такими повреждениями не могут двигаться и дышать самостоятельно. Вероятность смертельно исхода в таких случаях – около 75%.
Лечение
Успех лечения и реабилитации при спинальном шоке во многом зависит от того, насколько правильно была оказана неотложная помощь.
Чтобы облегчить состояние пострадавшего, нужно выполнить следующие действия:
- Обеспечить вентиляцию легких и проходимость дыхательных путей. При необходимости обеспечить искусственную вентиляцию.
- Вызвать скорую помощь.
- Не допускать провисания и прогибания поврежденного позвоночника, не перемещать пострадавшего на одеяле или другой нетвердой поверхности. Под плечи и шею положить свертки одежды или подушки.
Перед тем как назначить лечение, врач должен тщательно обследовать пациента. Он ищет место поражения, оценивает двигательные функции по десятибалльной шкале. Также важно обратить внимание на динамику заболевания.
Лечение пациентов со спинальным шоком проводится только в условиях нейрохирургического стационара.
Хирургическое лечение требуется только в следующих случаях:
- произошла блокада сосудов, по которым движется ликвор;
- наблюдаются признаки сдавливания спинного мозга;
- присутствует гематома в области спинного мозга, которая влияет на сосуды с ликвором;
- диагностирован нестабильный перелом тел позвонков, из-за которого может произойти разрыв спинного мозга.
Однако хирургическое вмешательство при спинальном шоке противопоказано, если есть внутричерепная гематома, сердечная, печеночная или почечная недостаточность, эмболия легочный сосудов, жировая тромбоэмболия.
Шансы на полное выздоровление
Многие люди после получения такой травмы приходят в уныние и готовятся к инвалидности.Спинальный шок вызывает не только физическую, но и психологическую слабость.
Но нередко спинальный шок оказывается временным состоянием, и если человеку вовремя оказана квалифицированная помощь и сдавливание спинного мозга удалось устранить, быстро вернуться двигательные функции, способность к нормальной дефекации и мочеиспусканию.
Самые сложные и долгие случаи возвращения к полноценной жизни бывают при сильных травмах грудного и шейного отделов, так как пораженная область находится высоко, практически все тело оказывается парализованным. Высок риск летального исхода, так как возникают проблемы в работе сердца и легких.
Самые высокие шансы на полное выздоровление у больных с травмами поясницы, особенно в том случае, если тактильная или болевая чувствительность частично сохраняется.
При неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи спинальный шок может сохраняться до нескольких лет.
Спинальный шок – опасное поражение спинного мозга, которое может полностью обездвижить человека. Это состояние возникает после
получения травм позвоночника, а его продолжительность зависит от степени и характера травмы и своевременно оказанной помощи. Спинальный шок может пройти через несколько дней или стать причиной летального исхода.